Longontsteking is een ontsteking van het longweefsel, voornamelijk van infectieuze oorsprong, waarbij de longblaasjes zijn aangetast. Het verloop van deze ziekte bij kinderen heeft een aantal kenmerken.
Deze gevaarlijke ziekte wordt vaak longontsteking genoemd - onder invloed van verschillende factoren ontwikkelt het pathologische proces zich in het longweefsel, waardoor een syndroom van ademhalingsstoornissen ontstaat. Bij kinderen is de ziekte een van de ernstig genoeg en vereist behandeling in een ziekenhuis.
Oorzaken van longontsteking
Longontsteking wordt beschouwd als een polietiologische ziekte. Het type van een specifieke ziekteverwekker kan worden geassocieerd met de staat van de immuniteit van het kind, zijn leefomstandigheden en locatie (in het geval van ziekenhuispneumonie).
Onder de micro-organismen die de veroorzakers van deze ziekte kunnen zijn, kan men het volgende onderscheiden:
- pneumokokken (gedetecteerd bij ongeveer een kwart van de patiënten);
- mycoplasma (ongeveer 30%);
- chlamydia (ongeveer 30%).
Bovendien kunnen stafylokokken (aureus en epidermaal), schimmels, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae en een aantal andere pathogenen, waaronder virussen (influenza, para-influenza, rubella, cytomegalovirus, enz.), de oorzaak van de ziekte worden.
Vooral in het lichaam van baby's van zes maanden tot vijf jaar die thuis ziek werden, vinden artsen het vaakst pneumokokken en Haemophilus influenzae. Bij kleuters en basisschoolkinderen, vooral in de zomer-herfstperiode, overheerst longontsteking veroorzaakt door mycoplasma.
Bij community-acquired pneumonie wordt vaker de eigen (endogene) bacteriële flora vanuit de nasopharynx geactiveerd, maar het binnendringen van de ziekteverwekker van buitenaf is niet uitgesloten.
Factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van longontsteking zijn onder meer:
- ARVI;
- onderkoeling van het lichaam;
- inslikken van braaksel in de luchtwegen van het kind bij het uitbraken van voedsel of vreemde lichamen.
Daarnaast kan een gebrek aan vitamines en onvoldoende ontwikkelde immuniteit een fatale rol spelen. Het risico op longontsteking neemt ook toe bij jonge patiënten met rachitis, aangeboren hartaandoeningen, na een geboortetrauma, ernstige stressvolle situaties, tegen de achtergrond van cystische fibrose.
Nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie wordt waargenomen wanneer een kind in een ziekenhuis wordt behandeld voor een andere ziekte. Ontsteking van de longen wordt in dergelijke gevallen veroorzaakt door pathogenen die resistent zijn tegen antibiotica. Onder de zogenaamde "ziekenhuis" -stammen - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken. Longontsteking veroorzaakt door endogene micro-organismen van de patiënt is niet uitgesloten.
Volgens statistieken is de incidentie van longontsteking bij kinderen jonger dan 3 jaar de afgelopen jaren ongeveer 20 gevallen per duizend, en bij oudere kinderen - ongeveer 6 gevallen per duizend.
Symptomen van longontsteking
Het klinische beeld hangt af van het type longontsteking - volgens de bestaande classificatie kan deze ziekte zijn:
- een- of tweezijdig;
- focus;
- segmentaal (wanneer de ontsteking zich verspreidt, het hele segment van de long bedekt);
- drain (meerdere segmenten zijn aangetast);
- kwab (ontsteking is gelokaliseerd in de boven- of onderkwab).
Bovendien zijn er, afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking,:
- bronchopneumonie;
- pleuropneumonie;
- exsudatieve pleuritis (wanneer vloeistof in de pleuraholte verschijnt, kan de aandoening het verloop van de ziekte bemoeilijken).
De kliniek is ook afhankelijk van de leeftijd van het kind. Bij oudere kinderen zijn de symptomen duidelijker en meer kenmerkend, terwijl bij de kleinste patiënten, na minimale manifestaties, ernstige ademhalingsinsufficiëntie, zuurstofgebrek zich vrij snel ontwikkelt.
Gewoonlijk zijn de eerste manifestaties van longontsteking zulke algemene tekenen als tranenvloed, ademhalingsmoeilijkheden door de neus, verlies van eetlust en slaperigheid. Later kan de temperatuur plotseling stijgen en enkele dagen rond de 38 ° C blijven. Tegen die tijd verschijnen ook verhoogde ademhaling en hartslag, de huid wordt bleek.
Een hoest met longontsteking kan alleen op de vijfde of zesde dag verschijnen, het kan anders zijn - diep of oppervlakkig, droog of nat, paroxysmaal. Wanneer betrokken bij het ontstekingsproces van de bronchiën, begint sputum te verschijnen.
Symptomen van andere systemen zijn waarschijnlijk:
- spierpijn;
- huiduitslag;
- ontlastingsstoornissen (diarree);
- convulsies - bij zuigelingen met een hoge temperatuur.
De klinische manifestaties van stafylokokkenpneumonie omvatten een hogere temperatuur (tot 40 ° C), die gedurende enkele dagen (tot tien dagen) niet verdwaalt. In dit geval wordt de ziekte gekenmerkt door een acuut begin en een snelle toename van de ernst van de symptomen.
Diagnostiek
Tijdens het onderzoek kan de arts concluderen over intoxicatie en ademhalingsfalen, piepende ademhaling in de longen en andere belangrijke symptomen.
Longontsteking wordt vaak gedetecteerd tijdens auscultatie van de longen, rekening houdend met de bijbehorende klinische manifestaties en informatie verkregen door het interviewen van de patiënt of zijn ouders. Bij het tikken met de borst over het getroffen gebied wordt vaak een verkorting van het geluid waargenomen. De afwezigheid van dit symptoom kan een longontsteking echter niet uitsluiten.
Volgens sommige deskundigen is longontsteking bij de kleinste patiënten "gemakkelijker te zien dan te horen". Het feit is dat zelfs bij afwezigheid van veranderingen tijdens het luisteren, tekenen van longontsteking zoals kortademigheid, terugtrekking van de hulpspieren, cyanose van de nasolabiale driehoek en weigering van voedsel duidelijk worden.
Als longontsteking wordt vermoed, wordt onmiddellijk een röntgenonderzoek uitgevoerd, dat niet alleen de diagnose kan bevestigen, maar ook een idee kan geven van de lokalisatie en mate van verspreiding van het ontstekingsproces in de longen.
Klinische analyse is ook heel informatief. Bij longontsteking blijkt:
- een toename van het aantal leukocyten;
- een toename van het aantal steekleukocyten;
- een verhoogd ESR-niveau dat wijst op een ontsteking.
Longontsteking kan echter ook optreden tegen de achtergrond van de afwezigheid van dergelijke karakteristieke veranderingen in het bloed.
Op basis van de resultaten van bacteriologische analyse van slijm uit neus en keel, evenals sputum (indien mogelijk), wordt het specifieke type ziekteverwekker bepaald, evenals de gevoeligheid voor antibiotica.
Als er een vermoeden bestaat van de virale aard van de ziekte, wordt een virologische methode gebruikt om chlamydia- en mycoplasma-infecties te diagnosticeren - ELISA en PCR.
Volgens de indicaties (met een ernstig ziekteverloop en het risico op complicaties) krijgen patiënten een ECG en andere onderzoeken.
Behandeling
Met een bevestigde diagnose worden jonge kinderen opgenomen in het ziekenhuis, evenals oudere patiënten met tekenen van respiratoire insufficiëntie. Artsen dringen er bij ouders op aan het ziekenhuis niet te verlaten, omdat het verloop van de ziekte onvoorspelbaar is. Bij longontsteking kan de ernst van de aandoening zeer snel toenemen.
Het probleem van een spoedopname van een kind met longontsteking wordt opgelost rekening houdend met een aantal andere factoren, met name:
- de aanwezigheid van ontwikkelingsafwijkingen en aangeboren ziekten;
- de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
- mogelijke hypotrofie;
- immunodeficiëntie toestanden;
- sociaal onbeschermde familie, enz.
Artsen staan de behandeling van kinderen ouder dan drie jaar alleen thuis toe als ze volledig zeker zijn van de zorgvuldige uitvoering van alle afspraken.
Het belangrijkste onderdeel van de therapie voor patiënten met longontsteking zijn geneesmiddelen die zijn ontworpen voor de veroorzaker van de ziekte. De effectiviteit van de behandeling kan meestal na 1-2 dagen worden beoordeeld, op basis van objectieve gegevens, de resultaten van laboratoriumtests en herhaalde röntgenfoto's.
In het geval dat de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt de vraag gesteld over het veranderen van het behandelingsregime, of worden medicijnen gecombineerd met medicijnen van een andere groep.
Antibiotica uit drie hoofdgroepen worden vaak gebruikt om longontsteking bij kinderen te behandelen:
- ampicilline, amoxiclav (semi-synthetische penicillines);
- azithromycine, erytromycine (macroliden);
- cefalosporines van II en III generaties.
Patiënten met een ernstige ziekte krijgen ook aminoglycosiden, imipinems voorgeschreven.
Legionella-pneumonie wordt voornamelijk behandeld met rifampicine. Bij de behandeling van schimmelpneumonie worden geneesmiddelen zoals amfotericine B, fluconazol, enz. voorgeschreven.
Fluoroquinolonen bij de behandeling van pediatrische patiënten worden alleen in extreme gevallen gebruikt als het gaat om vitale indicaties.
Zolang de temperatuur hoog blijft, hebben patiënten strikte bedrust nodig.
Intraveneuze ontgifting wordt gebruikt in de meest ernstige gevallen, evenals bij complicaties die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van longontsteking.
Om de vernietiging van longweefsel in de eerste drie dagen te voorkomen, krijgen patiënten met een uitgebreid ontstekingsproces soms medicijnen gordox, contrikal en andere antiproteasen voorgeschreven.
Andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor longontsteking bij kinderen zijn onder meer:
- antipyreticum (met de dreiging van aanvallen die zich ontwikkelen tegen een achtergrond van hoge koorts bij baby's);
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac, ibuprofen) - met aanhoudende koorts;
- korte kuren met corticosteroïden - met complicaties zoals pleuritis;
- ACC, broomhexine, mucobeen en andere mucolytica en slijmoplossers - in geval van aanhoudende hoest met dik, moeilijk te scheiden slijm; mucolytica worden voorgeschreven.
Adequaat drinken, inademen met warm alkalisch mineraalwater of 2% zuiveringszoutoplossing dragen bij tot het vloeibaar worden van sputum.
Fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden ook als effectief beschouwd voor longontsteking, waaronder inductothermie, magnetron, elektroforese. Massage- en fysiotherapie-oefeningen, direct verbonden na het verdwijnen van de koorts, kunnen het herstelproces versnellen en het risico op complicaties na een longontsteking verminderen
Het is belangrijk om de vereiste hoeveelheid vloeistof te verstrekken. Bij longontsteking moet het kind zoveel mogelijk drinken - water, vruchtendranken, kruidenthee, groenteafkooksels en compotes, afhankelijk van de leeftijd. Baby's jonger dan één jaar wordt aanbevolen om een hoeveelheid vloeistof te drinken die gelijk is aan 140 ml / kg van hun gewicht per dag (inclusief moedermelk of een mengsel als het kind kunstmatig of gemengd wordt gevoed).
Herstel periode
Uitgebreide gezondheidsmaatregelen worden aanbevolen voor herstellende patiënten:
- regelmatige wandelingen in de frisse lucht;
- zuurstofcocktails bereid met sappen en kruiden;
- een compleet dieet en vitaminetherapie.
Kinderen die longontsteking hebben gehad, moeten het komende jaar worden gecontroleerd door een plaatselijke kinderarts, waarbij periodiek bloed wordt gedoneerd en een KNO-arts, allergoloog en longarts worden bezocht.
